ESCRIU LES TEVES DADES PERSONALS:

Nom:

Carrer:       Codi postal:       Població:       Província:      Païs:

Telèfon:

E-mail:

ESCRIU LES TEVES DADES  BANCÀRIES SI VOLS FER-TE SOCI

Nom de l'Entitat Bancària:

Titular:      NIF/CIF:

Entitat: Sucursal: Dígit de control: Número de compte:

DIGUE'NS L'IMPORT DE LA TEVA QUOTA COM A SOCI
(La quantitat mínima és de 15 €/trimestre o 60 €/any)

 L'import de la meva quota és de  (posa T si és trimestral i A si és anual Ex: 80A o 80T)